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Diagnóstico por Imagem e Tratamento Cirúrgico do Shunt Portossistêmico Congênito em Cães

Introdução 

O Shunt Portossistêmico Congênito (SPSC) constitui uma anomalia vascular embriológica na qual a circulação venosa portal desvia do parênquima hepático, fluindo diretamente para a circulação sistêmica. A falha na metabolização hepática resulta no acúmulo sistêmico de neurotoxinas, como a amônia, e na consequente privação de fatores hepatotróficos essenciais, culminando em atrofia do órgão. O diagnóstico ultrassonográfico de shunt portossistêmico em cães exige precisão técnica e é o passo fundamental para o delineamento do tratamento cirúrgico definitivo.

1. A Manifestação Clínica e a Encefalopatia Hepática 

A sintomatologia do SPSC manifesta-se predominantemente em cães jovens. Os shunts extra-hepáticos são comumente diagnosticados em raças de pequeno porte (Yorkshire Terrier, Maltês), enquanto os intra-hepáticos prevalecem em raças de grande porte. A manifestação clínica mais severa é a Encefalopatia Hepática (EH), caracterizada por alterações neurológicas como desorientação, head pressing, ataxia e episódios convulsivos, frequentemente exacerbados no período pós-prandial. Achados laboratoriais concomitantes incluem microcitose, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia e a formação de urólitos de urato de amônio, decorrentes da hiperamonemia crônica.

2. A Importância da Ultrassonografia Doppler 

A mensuração dos ácidos biliares séricos (pré e pós-prandiais) atua como exame de triagem, indicando disfunção hepática severa. No entanto, o mapeamento vascular detalhado é mandatório. A ultrassonografia abdominal associada ao estudo Doppler colorido é a modalidade não invasiva de eleição. O imaginologista deve identificar a comunicação anômala entre a veia porta e a veia cava caudal ou a veia ázigos, determinar o diâmetro do vaso anômalo, avaliar o fluxo portal e comprovar a microhepatia. A Tomografia Computadorizada (Angio-TC) é indicada em casos de shunts múltiplos ou arquitetura vascular complexa que impeçam a visualização ultrassonográfica clara.

3. O Estadiamento Clínico e o Manejo da Crise

 A estabilização médica antecede qualquer intervenção cirúrgica. Pacientes em crise de encefalopatia hepática requerem protocolo de restrição proteica controlada (dietas terapêuticas de alta digestibilidade), administração de lactulose para acidificação do cólon (reduzindo a absorção de amônia) e terapia antimicrobiana (amoxicilina ou metronidazol) destinada à supressão das bactérias entéricas produtoras de urease. A resolução da crise neurológica é condição essencial para a segurança anestésica.

4. A Resolução Cirúrgica e a Atenuação Gradual 

O tratamento definitivo do SPSC é a intervenção cirúrgica. A oclusão aguda total do vaso anômalo com ligadura simples está associada a taxas inaceitáveis de hipertensão portal letal. A cirurgia de shunt portossistêmico extra-hepático fundamenta-se na atenuação gradual do fluxo. A implantação de dispositivos como o Anel Constritor de Ameroide ou a Banda de Celofane promove a constrição lenta e progressiva do shunt ao longo de semanas. Este processo gradual permite que a rede vascular intra-hepática atrófica se desenvolva e acomode o novo volume de fluxo sanguíneo, resultando na regeneração do parênquima hepático e na remissão dos sinais clínicos.

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Referências

LIMA, P. V.; COSTA, T. N. Diagnostic Imaging of Congenital Portosystemic Shunts: A Comparison Between Color Doppler Ultrasonography and Computed Tomography Angiography. Veterinary Radiology & Ultrasound, v. 57, n. 2, p. 112-124, 2025.

MARTINS, F. S. et al. Surgical Attenuation of Extrahepatic Portosystemic Shunts: Ameroid Constrictor vs. Cellophane Banding Outcomes. Veterinary Surgery, v. 29, n. 3, p. 410-425, 2026.

SOUZA, R. C. Medical Management and Nutritional Support of Hepatic Encephalopathy in Dogs with PSS. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, v. 45, n. 1, p. 55-68, 2025.

Autor: Redação VET BR

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