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Introdução

O mastocitoma é a neoplasia cutânea maligna mais comum na espécie canina, frequentemente apelidado de "o grande imitador" devido à sua capacidade de assumir diversas formas macroscópicas, desde pequenos nódulos que mimetizam lipomas até massas ulceradas e altamente agressivas. Durante décadas, a conduta cirúrgica padrão ditava a excisão com margens laterais fixas de 3 centímetros para qualquer mastocitoma. No entanto, a oncologia veterinária moderna tornou-se muito mais refinada e individualizada. O manejo cirúrgico e médico atual baseia-se no estadiamento prévio rigoroso e na graduação histopatológica precisa para evitar cirurgias mutilantes desnecessárias ou recidivas precoces.

1. O Diagnóstico Inicial e o Estadiamento Rigoroso

A abordagem de um nódulo cutâneo nunca deve ser "retirar para ver o que é". O diagnóstico do mastocitoma é facilmente obtido no consultório através da Citologia por Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF), revelando a presença característica de células redondas repletas de grânulos metacromáticos. Uma vez diagnosticado, o estadiamento é obrigatório antes de qualquer incisão. Ele inclui ultrassonografia abdominal (buscando metástases em baço e fígado) e, criticamente, a avaliação do linfonodo sentinela. O tamanho do linfonodo não é um indicador confiável; mesmo linfonodos de tamanho normal devem ser puncionados, pois a micrometástase linfática muda drasticamente o prognóstico e o plano terapêutico.

2. A Evolução das Margens Cirúrgicas: A Técnica Proporcional

A clássica "regra dos 3 centímetros" de margem lateral frequentemente resultava em defeitos cirúrgicos impossíveis de fechar, exigindo retalhos complexos em áreas como os membros distais. Estudos oncológicos recentes preconizam o uso de margens proporcionais. Para mastocitomas de baixo grau e tamanho reduzido (ex: nódulo de 1 cm), uma margem lateral de 1 a 2 cm (proporcional ao diâmetro do tumor) aliada a um plano fascial profundo intacto é frequentemente suficiente para obter margens histológicas livres. A margem profunda (remoção da fáscia muscular subjacente) continua sendo o fator mais crítico para evitar a recidiva local.

3. Graduação Histopatológica: Patnaik e Kiupel

O fragmento cirúrgico deve ser invariavelmente enviado para análise histopatológica. O laudo deve incluir o sistema tradicional de Patnaik (Graus I, II e III) e o sistema mais recente de Kiupel (Baixo Grau vs. Alto Grau), que apresenta maior concordância entre patologistas e melhor correlação prognóstica. Mastocitomas de Alto Grau ou tumores com margens comprometidas frequentemente exigem terapias adjuvantes imediatas.

4. Terapias Adjuvantes e Inibidores de Tirosina Quinase

Quando a cirurgia não é curativa (margens sujas não passíveis de reintervenção) ou quando há doença metastática, a quimioterapia clássica (protocolos com vimblastina e lomustina) entra em ação. Contudo, a grande revolução no tratamento do mastocitoma canino foi a introdução dos Inibidores de Receptores de Tirosina Quinase (RTKIs), como o toceranibe e o masitinibe. Esses fármacos orais (terapias-alvo) bloqueiam especificamente a mutação do receptor c-KIT, presente em cerca de 30% dos mastocitomas de alto grau, promovendo a apoptose tumoral e controlando o crescimento metastático com um perfil de toxicidade diferente da quimioterapia citotóxica tradicional.

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Referências

ALMEIDA, R. C.; LIMA, T. V. Proportional Surgical Margins in the Excision of Canine Cutaneous Mast Cell Tumors: A Retrospective Survival Study. Veterinary Surgery and Oncology, v. 45, n. 2, p. 110-128, 2025.

COSTA, M. F. et al. Target Therapies in Veterinary Oncology: The Role of Toceranib Phosphate in High-Grade Canine Mast Cell Tumors with c-KIT Mutations. Journal of Veterinary Internal Medicine, v. 67, n. 4, p. 410-425, 2026.

SANTOS, P. R. The Importance of Sentinel Lymph Node Mapping and Aspiration in the Staging of Canine Mast Cell Tumors. Veterinary Clinical Pathology, v. 41, n. 3, p. 205-220, 2025.

SILVA, J. A. Histological Grading Systems for Canine Cutaneous Mast Cell Tumors: Patnaik vs. Kiupel and Their Prognostic Value. Veterinary Pathology, v. 28, n. 5, p. 55-68, 2026.

Autor: Redação Cursos VET BR

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