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Introdução

A nefrologia na clínica de pequenos animais passou por uma profunda atualização de conceitos e condutas na última década. A doença renal em cães, uma das condições mais prevalentes na rotina, especialmente em pacientes geriátricos, caracteriza-se por alterações estruturais e funcionais que comprometem a homeostase do organismo. Os avanços recentes na compreensão da fisiopatologia, no uso de novos biomarcadores para diagnóstico precoce e na introdução de terapias extracorpóreas contribuíram significativamente para a melhoria do prognóstico e da qualidade de vida dos pacientes.

1. Classificação e mudança de nomenclatura (LRA e DRC)

A abordagem clínica atual divide as afecções renais em Lesão Renal Aguda (LRA) e Doença Renal Crônica (DRC). O termo LRA substituiu a antiga "Insuficiência/Doença Renal Aguda", pois engloba desde injúrias renais subclínicas e leves até a falência aguda propriamente dita. A LRA apresenta início súbito e potencial reversibilidade, frequentemente associada a nefrotoxinas, isquemia, infecções (como a leptospirose) e obstruções.

Já a DRC é caracterizada pela perda progressiva e irreversível da massa de néfrons funcionais. A progressão da doença envolve mecanismos de hiperfiltração glomerular compensatória, ativação excessiva do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), inflamação crônica e fibrose túbulo-intersticial.

2. Epidemiologia e fatores de risco

A DRC apresenta maior casuística em cães idosos, refletindo o aumento da expectativa de vida da espécie. No entanto, cães jovens também são acometidos devido a nefropatias congênitas ou displasias renais (com predisposição racial em Shih Tzus, Lhasa Apsos e Golden Retrievers). Fatores de risco sistêmicos incluem o uso prolongado de fármacos nefrotóxicos (AINEs, aminoglicosídeos) e comorbidades infecciosas endêmicas, com destaque para a leishmaniose visceral canina e a erliquiose, que frequentemente cursam com glomerulonefrites severas.

3. Diagnóstico, estadiamento e novos biomarcadores

O diagnóstico e o estadiamento precisos são fundamentais e devem seguir estritamente as diretrizes da IRIS (International Renal Interest Society). O diagnóstico laboratorial padrão envolve ureia, creatinina, urinálise completa (focada na densidade urinária e na relação proteína/creatinina urinária - RPC) e ultrassonografia para avaliação estrutural.

Os maiores avanços diagnósticos recentes concentram-se nos biomarcadores. A dimetilarginina simétrica (SDMA) consolidou-se na rotina por permitir a detecção da disfunção renal de forma mais precoce que a creatinina e por não sofrer influência significativa da massa muscular do paciente. Mais recentemente, o Fator de Crescimento de Fibroblastos 23 (FGF-23) passou a ser utilizado como o marcador mais precoce para o distúrbio mineral e ósseo da DRC (hiperparatireoidismo secundário renal), alterando-se muito antes da hiperfosfatemia se instalar.

4. Manifestações clínicas

As manifestações clínicas são diretamente proporcionais à perda de néfrons. Nos estágios iniciais (IRIS 1 e 2), a doença costuma ser silenciosa ou apresentar poliúria e polidipsia discretas. Com a progressão (IRIS 3 e 4), surgem perda de peso, hiporexia, vômitos, letargia e halitose urêmica. O quadro de síndrome urêmica representa a fase mais grave, caracterizada por estomatite, gastrite severa, anemia arregenerativa profunda, hipertensão arterial, acidose metabólica e distúrbios eletrolíticos refratários.

5. Manejo terapêutico e controle da proteinúria

O manejo da doença renal é multimodal e visa retardar a progressão e mitigar as consequências sistêmicas. Os pilares do tratamento incluem:

• Terapia nutricional: Dietas renais formuladas com restrição rigorosa de fósforo e níveis controlados de proteína de alto valor biológico.
• Controle da proteinúria: Além do uso tradicional de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA, como enalapril ou benazepril), a adoção de bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), com forte destaque para a telmisartana, tornou-se a abordagem de eleição para o controle rigoroso da perda proteica renal.
• Controle da hipertensão: O anlodipino (bloqueador de canais de cálcio) permanece como primeira escolha terapêutica, frequentemente associado aos IECAs/BRAs.
• Manejo de suporte: Correção da desidratação via fluidoterapia, uso de antieméticos (maropitant, ondansetrona), correção de distúrbios ácido-base e tratamento da anemia (eritropoietina ou darbepoetina).

6. Terapias extracorpóreas

Diferente do que ocorria no passado, as terapias de substituição renal não são mais experimentais na medicina veterinária. A hemodiálise e a hemoperfusão tornaram-se realidades clínicas consolidadas nos grandes centros de referência. Elas são o tratamento de eleição, e muitas vezes a única chance de sobrevivência, para cães com LRA oligúrica/anúrica (comum em intoxicações e quadros agudos de leptospirose), bem como para a estabilização de pacientes com DRC que sofrem descompensação aguda severa (LRA sobre DRC).

7. Prognóstico e qualidade de vida

O prognóstico renal é estritamente dependente do estadiamento precoce e da adesão ao tratamento. Na LRA, a intervenção rápida, especialmente com suporte extracorpóreo, pode resultar em recuperação total ou parcial da função. Na DRC, a abordagem foca no controle da taxa de progressão clínica. O acompanhamento nefrológico contínuo e a comunicação transparente com o tutor garantem a maximização do tempo de sobrevida com a devida qualidade.

Conclusão

A nefrologia canina deixou de ser uma área de tratamentos apenas paliativos ou terminais. A introdução de marcadores como SDMA e FGF-23, o uso de telmisartana para preservação glomerular e a consolidação da hemodiálise elevaram a especialidade a um novo patamar técnico. O sucesso clínico baseia-se atualmente na intervenção precoce, no estadiamento rigoroso pela IRIS e na aplicação de uma medicina de precisão, altamente individualizada para cada paciente.

 Referências

CHEW, D. J.; DIBARTOLA, S. P.; SCHENCK, P. A. Canine and Feline Nephrology and Urology. 2. ed. St. Louis: Elsevier, 2011.

COWGILL, L. D.; LANGSTON, C. E. Extracorporeal renal replacement therapy. Em: CHEW, D. J. et al. Canine and Feline Nephrology and Urology. 2. ed. St. Louis: Elsevier, 2011.

HALL, J. A. et al. Serum symmetric dimethylarginine (SDMA) concentration correlates highly with glomerular filtration rate in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, v. 28, n. 6, p. 1676-1683, 2014.

INTERNATIONAL RENAL INTEREST SOCIETY (IRIS). IRIS staging of CKD. 2023. Disponível em: http://www.iris-kidney.com.

NELSON, R. W.; COUTO, C. G. Small Animal Internal Medicine. 6. ed. St. Louis: Elsevier, 2019.

Palavras-chave: doença renal; cães; nefrologia veterinária; doença renal crônica; lesão renal aguda; SDMA; proteinúria; IRIS; hipertensão; insuficiência renal; medicina veterinária

Autor: Redação Cursos VET BR

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