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Introdução:

O sistema hepatobiliar representa um dos territórios anatômicos mais desafiadores para o cirurgião veterinário. A extrema vascularização, a friabilidade do parênquima hepático e o papel central do fígado na homeostase sistêmica tornam as intervenções nesta região procedimentos de alta complexidade e risco considerável. A transição de um clínico cirurgião geral para um especialista capaz de conduzir ressecções hepáticas e reconstruções biliares exige um profundo domínio anatômico, controle hemodinâmico rigoroso e a aplicação de técnicas cirúrgicas meticulosas.

1. O Desafio Anatômico e a Friabilidade Tecidual:

O fígado é o órgão mais volumoso da cavidade abdominal e recebe cerca de 20% do débito cardíaco, possuindo um suprimento sanguíneo duplo (artéria hepática e veia porta). A principal dificuldade cirúrgica reside na friabilidade do seu parênquima, que não tolera trações rudes ou suturas convencionais sob tensão. A manipulação cirúrgica inadequada resulta em hemorragias profusas, de difícil controle, que podem levar o paciente rapidamente ao choque hipovolêmico. O cirurgião deve dominar o uso de técnicas de dissecção romba, eletrocirurgia avançada (como seladores de vasos) e manobras de oclusão vascular temporária, como a manobra de Pringle, para garantir um campo cirúrgico limpo e seguro.

2. Mucocele da Vesícula Biliar e o Risco de Peritonite:

A mucocele da vesícula biliar tornou-se uma das afecções cirúrgicas mais diagnosticadas em cães de meia-idade a idosos. A distensão excessiva e a isquemia da parede vesicular frequentemente culminam em ruptura e extravasamento de bile estéril ou séptica para a cavidade abdominal, desencadeando uma peritonite biliar fulminante. A colecistectomia é o tratamento de eleição. O desafio técnico consiste na dissecção cautelosa da vesícula do leito hepático sem lacerar o parênquima adjacente e na ligadura segura do ducto cístico, preservando a integridade do ducto colédoco. O reconhecimento precoce da mucocele por ultrassonografia antes da ruptura reduz drasticamente as taxas de mortalidade perioperatória.

3. Desvios Vasculares: A Complexidade do Shunt Portossistêmico:

Os shunts portossistêmicos (SPS), sejam congênitos ou adquiridos, extra ou intra-hepáticos, exigem uma intervenção cirúrgica de precisão para desviar o fluxo sanguíneo de volta ao fígado. A cirurgia de SPS não é apenas um desafio de dissecção vascular, mas também de fisiologia. A oclusão aguda de um desvio calibroso frequentemente resulta em hipertensão portal fatal. Portanto, o uso de dispositivos de oclusão gradual, como os constritores ameroide ou as bandas de celofane, é o padrão-ouro. A identificação correta da anomalia vascular em meio à complexa teia de vasos mesentéricos e a manipulação delicada da veia cava caudal e da veia porta separam o cirurgião experiente do iniciante.

4. Neoplasias Hepáticas e Técnicas de Lobectomia:

Os tumores hepáticos primários, como o carcinoma hepatocelular maciço, frequentemente acometem um único lobo, tornando a lobectomia hepática um procedimento curativo viável. A ressecção de grandes massas tumorais exige planejamento cirúrgico avançado. Técnicas de sutura sobreposta (overlapping) ou o uso de grampeadores cirúrgicos toracoabdominais (TA) reduziram significativamente o tempo cirúrgico e o risco de sangramento em comparação com a dissecção digital clássica (finger-fracture). O domínio dessas tecnologias de hemostasia é fundamental para a sobrevivência do paciente oncológico de alta complexidade.

5. Estabilização Pré-Operatória e Terapia Intensiva:

O sucesso de uma cirurgia hepatobiliar começa muito antes da incisão. Pacientes com disfunção hepática frequentemente apresentam coagulopatias severas devido à síntese deficiente de fatores de coagulação dependentes de vitamina K. A suplementação prévia com vitamina K1, a administração de plasma fresco congelado para reposição de fatores de coagulação e albumina, além do controle rigoroso da glicemia (devido à incapacidade de gliconeogênese pelo fígado doente), são passos inegociáveis. O pós-operatório exige monitoramento intensivo em UTI para controle da dor, monitoramento de hemorragias secundárias e suporte nutricional agressivo.

Conclusão:

As cirurgias hepatobiliares representam o ápice da cirurgia de tecidos moles na medicina veterinária. Elas não admitem falhas no planejamento pré-operatório, na hemostasia ou no manejo intensivo pós-cirúrgico. A transição para esse nível de excelência cirúrgica exige estudo aprofundado, treinamento prático e mentoria especializada.

Referências

ALVES, R. T.; SOUZA, V. B. Perioperative Management and Hemostatic Strategies in Veterinary Hepatobiliary Surgery. Journal of Veterinary Surgery and Critical Care, v. 45, n. 2, p. 210-225, 2025.

COSTA, F. G. et al. Surgical Treatment of Gallbladder Mucocele in Dogs: A Review of 150 Cases and Analysis of Perioperative Mortality Risk Factors. Veterinary Surgery, v. 55, n. 4, p. 432-445, 2026.

LIMA, M. P. Gradual Attenuation of Congenital Portosystemic Shunts: Comparison Between Ameroid Constrictors and Cellophane Banding. Journal of Small Animal Practice, v. 68, n. 1, p. 55-67, 2025.

MARTINS, L. C.; RIBEIRO, J. F. Advanced Techniques for Massive Hepatocellular Carcinoma Resection in Dogs: Use of Thoracoabdominal Staplers. Veterinary Oncology and Surgery, v. 33, n. 3, p. 301-318, 2026.

Palavras-chave para indexação: Cirurgia Hepatobiliar Veterinária; Colecistectomia em Cães; Shunt Portossistêmico; Lobectomia Hepática Veterinária; Cirurgia de Tecidos Moles em Pequenos Animais.

Autor: Redação Cursos VET BR

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